자궁근종 유형별 증상 근층내근종, 장막하근종, 점막하근종

 

 

 

 

 

자궁근종은 자궁의 평활근 세포에서 발생하는 양성 종양으로, 근종의 위치에 따라 크게 근층내근종(Intramural fibroids), 장막하근종(Subserosal fibroids), 그리고 점막하근종(Submucosal fibroids)으로 나뉩니다. 이들 유형은 각각 자궁의 다른 부위에 위치하며, 증상과 치료 방법에서도 차이가 있습니다. 아래에서 각 유형에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

 

 

 

 

1. 근층내근종 (Intramural Fibroids)

정의

근층내근종은 자궁근종 중 가장 흔한 유형으로, 자궁의 근육층(평활근층) 안에 위치한 근종을 말합니다. 이 유형의 근종은 자궁벽 내부에 자리 잡아 자궁이 전체적으로 커지게 만들 수 있습니다.

발생 부위와 특징

• 자궁벽의 근육층에 위치하며, 자궁의 구조적 변형을 일으킴.
• 크기가 커지면 자궁 외부나 내부로 돌출될 수 있음.
• 다른 유형에 비해 비교적 성장 속도가 느린 경향이 있음.

 

증상

근층내근종은 자궁의 부피를 증가시키기 때문에 다양한 증상을 유발합니다. 증상은 근종의 크기와 위치에 따라 다르지만, 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 월경과다(menorrhagia): 자궁의 근육층이 비대해지면서 자궁 내막이 자극을 받아 월경량이 증가할 수 있습니다.
2. 월경통(dysmenorrhea): 자궁 수축이 어려워져 통증이 동반될 수 있습니다.
3. 골반압박감: 자궁 크기가 커지면서 주변 장기(방광, 직장 등)를 압박해 불편함을 유발합니다.
4. 불임 또는 유산: 자궁의 형태가 변형되면 수정란이 착상하기 어려울 수 있습니다.

 

진단

• 초음파 검사: 근층내근종은 대부분 초음파에서 둥글고 균일한 종양으로 보입니다.
• MRI: 근종의 정확한 위치와 크기, 주변 조직과의 관계를 확인할 수 있습니다.

 

치료

1. 약물치료: 호르몬 조절제를 사용하여 근종의 크기를 줄일 수 있습니다.
   • GnRH 작용제
   • 프로게스테론 IUD
2. 비침습적 치료:
   • 고주파 절제술(RFA)
   • MRI 유도 하이푸(HIFU)
3. 수술:
   • 근종적출술(특히 증상이 심한 경우)
   • 자궁적출술(근종이 다발성이고 치료가 어려운 경우)

 

 

2. 장막하근종 (Subserosal Fibroids)

정의

장막하근종은 자궁 외부를 덮고 있는 장막층에 발생하는 근종으로, 자궁 외부로 돌출된 형태를 띠는 경우가 많습니다.

발생 부위와 특징

• 자궁의 외벽에 위치하며, 주로 골반 내 장기를 압박하는 형태로 자랍니다.
• 크기가 크고 자궁 바깥으로 자라기 때문에 자궁 자체보다는 주변 장기에 영향을 줍니다.
• 드물게 **유경성근종(Pedunculated fibroids)**으로 발전할 수 있는데, 이는 가는 줄기(stalk)로 자궁에 연결된 상태로, 꼬임(torsion)이 발생하면 급성 통증을 유발합니다.

 

증상

장막하근종은 자궁 내부보다는 외부로 돌출되기 때문에 생리 관련 증상보다는 주변 장기의 압박 증상을 유발합니다.

1. 골반통 및 압박감: 근종이 방광, 직장 등 주변 장기를 눌러 불편함을 유발합니다.
2. 배뇨장애:
   • 방광 압박으로 인해 빈뇨, 배뇨곤란, 요정체가 발생할 수 있습니다.
3. 소화기 문제:
   • 직장을 압박해 변비나 배변 곤란을 유발할 수 있습니다.
4. 복부 팽만:
   • 크기가 클 경우 복부에서 혹처럼 만져질 수 있습니다.

 

진단

• 초음파 검사: 자궁 외부로 돌출된 근종이 확인됩니다.
• CT 또는 MRI: 크기와 주변 장기와의 관계를 명확히 파악합니다.

 

치료

1. 약물치료: 호르몬 치료로 증상을 완화하거나 근종 크기를 줄일 수 있습니다.
2. 비침습적 치료:
   • 자궁동맥색전술(UAE): 근종에 혈액 공급을 차단하여 크기를 줄이는 방법.
   • 하이푸 치료(HIFU)
3. 수술:
   • 복강경 근종적출술(장막하근종의 경우 접근이 용이).
   • 유경성근종의 경우, 꼬임이 생길 위험이 있으므로 제거가 권장됩니다.

 

 

3. 점막하근종 (Submucosal Fibroids)

정의

점막하근종은 자궁 내막 바로 아래에 위치하며, 자궁강 안으로 돌출되는 형태의 근종입니다. 이는 자궁근종 중 가장 드물지만, 생리와 관련된 증상이 가장 심각할 수 있는 유형입니다.

발생 부위와 특징

• 자궁강 내부에 위치하며, 내막을 변형시켜 자궁강 크기와 형태에 영향을 미칩니다.
• 크기가 작더라도 증상이 심각할 수 있습니다.

 

증상

점막하근종은 자궁 내막과 직접적인 접촉이 있기 때문에 생리 관련 증상이 매우 심각하게 나타납니다.

1. 심한 월경과다:
   • 내막 표면적이 증가하여 출혈량이 많아지고, 철결핍성 빈혈로 이어질 수 있습니다.
2. 불임 또는 유산:
   • 수정란 착상이 어려워 불임의 주요 원인이 될 수 있습니다.
3. 월경통:
   • 자궁강이 비정상적으로 확장되면서 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
4. 골반 압박감:
   • 크기가 커지면 자궁강이 팽창하여 통증을 유발할 수 있습니다.

 

진단

• 자궁경 검사(Hysteroscopy): 자궁강 내부를 직접 관찰하며 점막하근종을 진단합니다.
• 초음파 검사: 질 초음파를 통해 자궁강 내부의 근종을 확인합니다.
• MRI: 근종의 위치와 크기를 명확히 파악.

 

치료

1. 약물치료:
   • GnRH 작용제: 일시적으로 크기를 줄일 수 있음.
2. 수술:
   • 자궁경 근종적출술(Hysteroscopic myomectomy): 점막하근종에 가장 적합한 방법.
   • 자궁 적출술(심각한 경우).
3. 비침습적 치료:
   • 하이푸 치료: 자궁 내막 손상을 최소화하면서 근종 제거.